2026年医保数智化转型迎来关键节点。1月11日，国家医保局正式印发《关于开展个人医保云建设试点申报工作的通知》，明确启动省（市）域个人医保云试点建设，以全国统一医保信息平台为底座，构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新范式。这场自上而下的变革，核心是实现医保数据的“聚、治、用”，而HIS系统作为医疗数据流转的核心枢纽，其赋能逻辑正成为医疗机构适配医保云、抢占转型先机的关键所在。

政策导向：个人医保云重构医疗数据生态

此次个人医保云试点以“数据要素”为核心驱动，遵循“要素归集、资源整合、智能应用、多方赋能”的建设路径，核心目标是打破数据壁垒，绘制动态多维的个人医保画像。试点明确要求：

  • 一方面要全面汇聚定点医药机构诊疗、结算、药品耗材使用等核心数据，同时拓展院外可穿戴设备、体检机构等数据来源，实现院内院外数据融合；

  • 另一方面需将数据转化为参保人可感的智能服务，落地就医节点通知、健康风险提示、医保结算衔接等场景，并为AI医疗、健康保险等产业提供合规数据支撑。

这意味着医疗机构需具备高效的数据治理、实时传输与智能应用能力，而HIS系统作为衔接机构业务与数据生态的核心载体，其数据规范性、兼容性与联动性至关重要，搭建契合个人医保云数据需求的HIS系统，成为医疗机构参与试点、抢占行业先机的必答题。

核心逻辑：HIS系统为医保云落地赋能三层价值

个人医保云的核心是围绕“人”构建动态医保画像，实现数据从“分散割裂”到“聚合复用”的转变，这一过程离不开HIS系统的深度赋能。其核心逻辑体现在数据、服务、合规三大维度，为医保云落地筑牢根基：

  • 在数据归集环节，HIS系统需实现与体检机构、智能监测设备等多端的数据互通，完成院内诊疗、结算、健康监测等数据的集中整合与标准化处理，为后续对接医保云、绘制个人医保画像储备高质量数据；

  • 在服务落地环节，需依托医保码实现挂号、结算、业务办理全流程衔接，同步支撑智能客服、费用分析、慢病管理等创新场景，提前适配医保云服务需求；

  • 在安全合规环节，需满足数据加密、权限管理、全生命周期审计要求，筑牢医保数据安全底座，为数据合规对接医保云筑牢防线。

基于这一赋能逻辑，经创贺联打造医院HIS系统，以“合规筑基、数据驱动、轻量高效”为核心，从数据治理、场景适配、安全保障多维度发力，精准匹配医保云建设需求，助力医疗机构打通政策适配与服务升级的关键链路。

图：经创贺联HIS系统

产品落地：医院HIS系统的赋能路径

经创贺联的医院HIS系统基于云计算架构搭建，深度契合个人医保云试点的数据规范与服务要求，通过五大核心能力，将赋能逻辑转化为可落地的解决方案，适配不同规模医疗机构的转型需求：

1. 全场景适配，覆盖诊疗全流程

深度覆盖医疗机构核心业务场景，实现诊疗全流程数字化管控，同时适配医保云服务前置需求：门诊场景中，支持预约挂号、智能分诊、电子处方开具、医保费用实时核算，同步留存诊疗数据并完成标准化归档，为后续数据复用与医保适配奠定基础；住院场景下，可实现住院登记、床位管理、病程记录、医嘱执行、出院结算全流程闭环，精准统计住院费用、药品耗材使用数据，确保医保相关数据可追溯、可核验。此外，还适配药房管理（药品入库、出库、盘点、效期预警）、医技科室（检查检验申请、报告回传、结果互认）、行政后勤（人员排班、物资管理、成本核算）等场景，打通各环节数据壁垒，实现全院数据一体化管理，既提升机构运营效率，又为对接医保云构建完整的数据链路。

图：门诊医生工作站

图：住院医生工作站

2. 全维数据治理，筑牢医保画像基础

具备强大的数据归集与治理能力，可全面整合院内诊疗、结算、药品耗材使用等核心数据，同时支持依法依规对接公共卫生、体检机构、可穿戴设备等外部数据来源，实现院内院外、线上线下数据的深度融合。通过常态化数据质控机制，自动完成数据清洗、校验与标准化处理，确保数据真实完整、格式统一，为个人医保健康档案、财务档案、信息档案的构建储备核心数据，夯实医保云落地的数据基础。

图：问诊记录

图：库存明细记录

3. 合规筑基，适配医保云数据标准

系统严格遵循国家医保信息平台接口标准、数据交换规范及安全要求，内置医保适配专用模块，支持SM4加密传输、XML/JSON标准格式数据交互，提前对齐医保云数据交互规范。同步适配医保电子凭证全流程应用，实现患者身份核验、医保待遇实时计算、结算数据规范化管理，确保医保业务合规高效开展，为后续对接医保云扫清兼容性障碍，避免因数据格式不统一导致的适配风险。

图：参数统一设置

4. 安全运维，保障系统稳定合规运行

构建覆盖数据全生命周期的安全防护体系，落实数据分级分类管理、权限管控、全流程审计要求，严格遵守《数据安全法》《个人信息保护法》相关规定。配备7×12小时专业运维团队，提供系统实时监控、故障快速响应、政策动态更新服务，确保医保政策调整（如报销比例、药品目录更新）时系统同步迭代，保障长期稳定运行。

图：角色权限统一管理

5. 轻量部署，适配全类型医疗机构

采用云端部署模式，无需购置昂贵硬件设备，无需本地机房建设，医疗机构通过浏览器即可访问使用，当天部署当天上线，大幅降低信息化投入成本。针对基层诊所、民营医院、区域医疗中心等不同场景，提供个性化功能配置，既解决基层机构“缺技术、缺经费、缺人员”的运维难题，也能满足大型机构复杂数据处理与多场景应用需求。

乘医保云东风，共启数智医疗新篇

个人医保云试点的启动，标志着医保服务从“被动报销”向“主动健康管理”转型，也重塑了HIS系统的价值定位。HIS系统的核心赋能逻辑，本质是通过数据规范化、场景全覆盖、安全可落地，让医疗机构具备适配医保云的基础能力，成为政策落地与产业协同的关键纽带。

经创贺联将持续深耕医疗信息化领域，以政策为导向、以需求为核心，不断迭代升级医院HIS系统，聚焦数据规范化、服务智能化与合规标准化，为医疗机构提供更优质的技术支撑与服务保障，助力更多试点地区夯实医保云建设的“数据底座”与“服务根基”，让数智化技术惠及每一位参保人，共筑智慧医保新生态。

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